手足口病的临床诊1

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手足口病的临床诊治顾绍庆镇江市儿童医院 镇江市第一人民医院概 述? 手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型 (CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起 的急性传染病,多发生于学龄前儿童,尤以3岁以 下年龄组发病率最高。 ? 病人和隐性感染者均为传染源,主要通过消化道、 呼吸道和密切接触等途径传播。 ? 主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、 疱疹。 ? 少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水 肿、循环障碍等,多由EV71感染引起,致死原因 主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。手足口病----新发传染病?? 手足口病为儿童常见病,已有50余年历史。 ? 为何现在出现问题?并引起全社会的关注??2008安徽省阜阳市:6456例手足口病病例中重 症165例,重症率为2.56%?北京市:9500例手足口病病例中重症43例, 重症率为0.45%。病原体-肠道病毒? Coxsackie virus ? ECHO virus ? EV68/69/70/71 ? 脊髓灰质炎病毒手足口病的病原构成比例 (实验室EMAIL统计)400 350 100 90 unconfirmed other EV EV71 Cox A16 EV71 percent of lab-confirmed % 80 70 60 50 40 30 20 10 0 4200 180 160 死亡病例: 140 EV71 占 实验室确诊 120 的死亡病例的96.43% 100 unconfirmed otherEV EV71 Cox A16 EV71 proportion of all lab-confirmed %case number严重病例: EV71 占 实验室确诊 的严重病例的81.59%300 250 200 150 100 50 0 5 6 7 8 month9101112100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 080 60 40 20 0 4 5 678 month9101112EV71proportion of labconfirmed%case numberEV71proportion of confirmed%EV71? EV71含11个基因型,A,B1-5,C1-5? 我国08年重症均为EV71,基因型均为C4 ? 西太平洋地区EV71流行,B2/B4/C1/C2/C4 为主,其中C2可引起神经系统重症EV71引发重症的机制EV71 口腔疱疹 皮疹发热 精神差 嗜睡 易惊 肺出血EV71感染发病机制血性泡沫痰病毒血症神经源性肺水肿呼吸浅促、呼吸困难侵入中枢神经系统肺动脉压增高损害脑干 交感神经过度兴奋体循环血液进入肺循环全身血管收缩皮肤花纹、四肢发凉儿茶酚胺大量释放血中儿茶酚胺含量增高心率增快、血压升高临床表现? 普通病例? 发热,口腔粘膜出现散在疱疹,手、足和臀部 出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围可有炎性红晕,疱 内液体 较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等 症状。 ? 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎,不宜 诊断。 ? 多在一周内痊愈,预后良好。 ? 部分病例皮疹表现不典型,如:单一部位或仅 表现为斑丘疹。临床表现? 重症病例-神经系统表现? 神经系统一旦累及即为重症 ? 精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至

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